الجدير بالذكر انه يشمل كل الأورام التي تنشأ على حساب البطانة الرحمية داخل جوف الرحم. الوبائيات :ازدادت نسبة انتشاره خلال 20 سنة الماضية. متوسط سن الإصابة 60 سنة (80% من النساء المصابات بعد سن اليأس).
العوامل المؤهبة :
العمر: تزداد نسبة الإصابة مع تقدم العمر كما يلي : سن اليأس بعد 45 سنة .
البدانة: حسب زيادة الوزن تزداد نسبة الإصابة كما يلي : الوزن > 80 كغ ×2
الداء السكري و ارتفاع التوتر الشرياني × 2.8. العقم (وحتى تأخر الحمل الأول).
سن البلوغ المبكر . تحريض بطانة الرحم نتيجة فرط إفراز استروجيني دون معاكسة تأثيره .
من الأشكال التشريحية المرضية الأخرى:
الشوكوم الغدي Adenoacanthoma
السرطان الرصفي الغدي Adenosquamous car
وبشكل نادر سرطان الخلية الرائقة – السرطان الرصفي SCC
الإنذار يتعلق بشكل أساسي بدرجة التمايز الخلوي كما يلي:
Grade I: سرطان جيد التمايز الخلوي (إنذار جيد).
Grade II: سرطان متوسط التمايز الخلوي.
Grade III: سرطان غير متمايز خلوياً (إنذار سيء جدا).
العوامل الإنذارية:
الانتشار في السطح (الأفقي). - إصابة البرزخ الرحمي. - الانتشار إلى العضلة الرحمية. - جوف الرحم > 8 سم. - التمايز الخلوي لسرطان بطانة الرحم. - وجود مستقبلات هرمونية (من أجل العلاج التكميلي الملطف).
الانتشار الموضعي:
في السطح ينتشر داخل جوف الرحم وصولاً إلى البرزخ الرحمي. في العمق ينتشر نحو العضلة الرحمية (عامل إنذاري). الانتشار الناحي: إلى الرباطين العريضين – المثانة – المستقيم – المهبل (نقائل).
الانتشار اللمفي: نسبة الانتشار فيه أقل نسبياً من سرطان عنق الرحم ما عدا في سرطان البرزخ الرحمي، ولكن بشكل عام يكون قليل الانتشار.
الانتشار الدموي: غير شائع عادة ويتم إلى الأعضاء البعيدة وقد يفسر وجود بعض الانتقالات إلى القسم السفلي من المهبل 10%.
الأعراض السريرية
العرض الأساسي والأشيع 95% هو النـزف الرحمي الشاذ (نزف عفوي أو محرض بعد الجماع وعادة ما يكون قليل الكمية ومتردد وبشكل غير منتظم)
من الأعراض الأخرى : ضائعات مائية زهرية أو قيحية . ألم بطني حوضي في المراحل المتقدمة.
العلامات: أثناء الفحص عادة يظهر المهبل وعنق الرحم بشكل طبيعي إلا أن التشعب المركزي لفوهة العنق أو صلابة وتوسع عنق الرحم هي دلائل على امتداد المرض إلى عنق الرحم. قد يكون حجم الرحم أكبر من الطبيعي ويشعر به قاسيًا غير منتظم.
الاستقصاءات :
لطاخة عنقية مهبلية . لطاخة باطن الرحم.
صورة الرحم الظليلة: (لدراسة جوف الرحم والأمراض والآفات المرافقة كالأورام الليفية) ولكن سلبيتها هي أنها قد تؤدي إلى نشر الخلايا الورمية.
تنظير باطن الرحم: ويمكننا من: مشاهدة الإصابة عيانياً. وصف شكل الآفة وتوضعها . أخذ خزعة موجهة. يمكن أن يعوض عن التصوير الظليل للرحم.
الايكوغرافي: في سرطان بطانة الرحم يتقدم الخط بين البطانة والعضلة الرحمية (يحتاج خبرة).
الايكودوبلر : يدرس توعية بطانة الرحم: بعد سن اليأس يكون الجريان الدموي في الرحم ذو مقاومة عالية جداً، لكن وجود الخلايا السرطانية يؤدي إلى حدوث مفاغرات وعائية جديدة (توعية جديدة) لذا تنخفض المقاومة الوعائية في مستوى البطانة الرحمية (وهذا يساعد على تمييز البطانة الخبيثة).
الاستقصاءات تجريف الرحم المجزأ: يعطي التشخيص الأكيد لسرطان بطانة الرحم حيث نقوم بأخذ عينة من ثلاث مناطق (قناة عنق الرحم - البرزخ الرحمي - الجوف الرحمي).
الاستقصاءات الأخرى : تنظير المثانة . تنظير المستقيم. صورة ظليلة للجهاز البولي.
العلاج
العلاج الجراحي: استئصال الرحم والملحقات والثلث العلوي للمهبل (مع أو بدون) تجريف العقد اللمفية. في الحالات المتقدمة قد يكون العلاج الجراحي غير مجدٍ لذا يفضل العلاج الملطف (الشعاعي – الهرموني).
العلاج الهرموني: علاج ملطف يعتمد على دراسة المستقبلات الهرمونية في الخلايا السرطانية لمعرفة مدى الاستجابة ومدى إمكانية إعطاء جرعات عالية من Medroxyprogesteron.
العلاج الكيميائي: قليل الاستعمال والتأثير وتنحصر استعمالاته في الحالات المتقدمة وحالات النكس.
العلاج الشعاعي: قبل أو بعد العلاج الجراحي باستخدام: Radium , Cesium 137 , Iridium 192
شاركنا برأيك بوضع بصمتك معنا | التعليق مسموح للزوار