حالة منتشرة بين الفتيات خاصةً النساء حول البحر الأبيض المتوسط وهي ظهور للأشعار في مناطق غير طبيعية أي ظهور للأشعار ذات النمط الذكوري بكمية غير طبيعية.تدل الشعرانية على اضطراب هرموني فغالباً ما يُشاهَد ارتفاع في معدل الأندروجينات وانخفاض في معدل الاستروجينات .
ملاحظات:
يجب تفريق الشعرانية عن فرط الإشعار Hypertrichosis والذي يُعرَف بأنه زيادة الأشعار في جميع أنحاء الجسم (أي ليست ذات توزُّع ذكوري).
يختلف نمو الأشعار باختلاف العائلات والعروق، خاصةً عند نساء البحر الأبيض المتوسط حيث تتميز نساء البحر الأبيض المتوسط بزيادة أشعار أكثر من مثيلاتهن في العالم. ولكن الأشعار هنا وبرية - ناعمة.. فيجب أخذ ذلك بعين الاعتبار.
الأسـباب:
1- أسباب مبيضية:
يوجد إفراز غير طبيعي للأندروجينات من المبيض، تضم:
- متلازمة المبيض متعدد الكيسات PCOS.
- فرط تنسُّج خلايا سرة المبيض Hillus Cells Hyperplasia.
- فرط نشاط الخلايا القشرية Hyperthecosis.
- الأورام المفرزة للأندروجينات في المبيض: وهي نادرة جداً وعادةً ما تكون خبيثة.
2- أسباب كظرية: (اضطراب كظري زيادة إفراز الأندروجينات) تتضمن:
فرط تنسج قشر الكظر الولادي C.A.H: له مظاهر واسعة المدى تختلف حسب مدى عوز الخميرة، فقد يتظاهر مع شعرانية قليلة أو شعرانية شديدة مع استرجال وكبر حجم البظر.
غدوم أو سرطان قشر الكظر.
متلازمة كوشينغ: خاصةً النوع الناجم عن فرط إفراز ACTH (النخامي أو المنتبذ) فرط إفراز الأندروجينات المؤدي للشعرانية.
3- دوائية: يندرج تحتها أي دواء له تأثير أندروجيني. تتضمن:
مركبات البروجسترون الصنعية: موجود في حبوب منع الحمل وتُستخدَم بكثرة.
الستيروئيدات البنائية: كالديكساميتازون - أندرولون.
الأدوية النفسية ومضادات الصرع: كالفينيتوئين.
خافضات الضغط: كالمينوكسيديل.
4- ارتفاع البرولاكتين وقصور الدرق:
يؤدي ارتفاع البرولاكتين لتحريض إفراز الأندروجين الكظري بشكل مباشر .
يؤدي قصور الدرق لبطء في استقلاب الأندروجين.
5- الشعرانية الذاتية Idiopathic Hirsutism:
تشكل مع PCOS 90% من أسباب الشعرانية.
يُطلَق تعبير الذاتية عندما لا يُعثَر على أي من الأسباب السابقة كمسبب للشعرانية.
وقد وجد بأن كميات التستوسترون ضمن الطبيعي لكن يوجد فرط في نشاط خميرة 5-ألفا-ريدوكتاز 5-Alpha Reductase المسؤولة عن تحويل التستوسترون إلى دي هيدروتستوسترون DHT في النسج المحيطية (خاصةً بصلات الشعر).
الاسـتقصاءات:
يعتبر التوجُّه السريري الرئيسي في طلب الاستقصاءات :
1- معايرة الأندروجينات:
التستوسترون (T) Testestirone: يُفرَز من الكظر والمبيض بشكليه الحر (الفعال) والكلي.
الأندروستينديون Androstendione: يُفرَز من الكظر والمبيض أيضاً.
ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات (DHEAS): منشؤه كظري، يعاير عند الشك بفرط تنسج قشر الكظر الولادي.
كما يجب معايرة البروتينات وخاصةً البروتين الرابط للهرمون الجنسي (SHBP)
Sex Hormone Binding Protien.
2- معايرة موجهات القند FSH، LH ونسبتها.
3- عيار 17-هيدروكسي بروجسترون: عند الشك بفرط تنسج قشر الكظر الولادي.
4- عيار البرولاكتين PRL أو TSH: عند الشك بقصور الدرقية.
5- إجراء إيكوغرافي للمبيض: عند الشك بورم أو غدوم.
6- إجراء CT Scan للغدة النخامية - المبيض - الكظر.
7- استقصاءات متلازمة كوشينغ.
معالجة الشعرانية والحالات المسببة لها:
1- الجراحة: إذا كان سببها ورم.
2- علاج متلازمة المبيض متعدد الكيسات:
إما بالأستروجينات لتثبيط العمل الأندروجيني.
أو استعمال بروجسترون له تأثير مضاد للأندروجين (ديان).
أو استخدام الميتفورمين الذي هو عبارة عن خافض سكر دم فموي (نوعي للـ PCOS) يُعطى بجرعة 500 ملغ/3 مرات يومياً لمدة 3 أشهر إلى سنة، وذلك انطلاقاً من مقاومة الأنسولين المُشاهَدة في PCOS.
3- علاج فرط تنسج قشر الكظر الولادي:
نستعمل التثبيط بالستيروئيدات السكرية (كورتيزول - بريدنيزولون).
نختار الستيروئيدات حسب سن المريض:
- عند الأطفال: نستخدم الهيدروكورتيزون .
- عند البالغين: نستخدم البريدنيزولون أو الديكساميثازون.
وتُعطى المركبات السابقة بأقل جرعة ممكنة قادرة على تحسين الحالة، ويجب الاستمرار بعيار التستسترون و 17 هيدروكسي بروجسترون للتأكد من فعالية العلاج.
4- مضادات الأندروجين:
I- السبيرونولاكتون Spironolactone: مضاد أندروجيني ويُستخدَم كمدرّ حافظ للبوتاسيوم جرعته 50 - 200 ملغ/يوم.
II- سيبروتيرون أسيتات Cyproterone Acetate:
أفضل مركب دوائي مضاد للأندروجين.
يُعطى بجرعة (10 - 100) ملغ/يوم في الأيام العشر الأولى من الدورة الطمثية.
توجد مشاركة بينه وبين الإيثنيل استراديول Ethinyl Estradiol في مركب يُدعى Diane يُستعمَل كمانع للحمل ومضاد للشعرانية.
5- مثبطات الخميرة 5-ألفا-ريدكتاز (كالفيناستريد Finasteride): تُعتبَر معالجة غير موثوقة النتائج .
6- المعالجات الموضعية: كإزالة الأشعار باستخدام المستحضرات التجميلية المتخصصة،
شاركنا برأيك بوضع بصمتك معنا | التعليق مسموح للزوار